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Conceptos básicos de Medicare

Medicare consta de cuatro partes. Saber cómo funciona cada una puede darle más seguridad al comenzar a utilizar Medicare.

Conceptos básicos de Medicare

Conocer los conceptos básicos de Medicare puede ayudarle a elegir la cobertura correcta. Además, ya dio un primer paso importante. Está aquí, y no está solo. Como su prestador de cobertura médica, podemos ayudarle a facilitar su transición a Medicare cuando esté listo.

Mientras tanto, le ofrecemos información que le ayudará a prepararse.

¿Qué es Medicare?

Medicare es el programa de seguro médico para la atención médica establecido por el gobierno, diseñado para personas de 65 años de edad o más. La mayoría de los ciudadanos estadounidenses accede al derecho a solicitar la cobertura de Medicare si trabajan y aportan durante un mínimo de 10 años. Bajo ciertas circunstancias, las personas menores de 65 años de edad pueden ser elegibles para Medicare.

Siga leyendo para conocer las diferentes partes de Medicare, incluido lo que tiene cobertura y lo que no.

Las cuatro partes de Medicare

Medicare consta de cuatro partes: A, B, C y D. Cada parte ayuda a brindar cobertura de servicios específicos.

medicare partes a y b medicare partes c y d

Original Medicare (Partes A y B)

Original Medicare es la cobertura en la que piensa la mayoría de las personas al usar el término Medicare. Consta de Medicare Parte A (cobertura hospitalaria) y Parte B (cobertura médica).

ícono de hospital

La Parte A (cobertura hospitalaria) incluye:

  • Atención médica de pacientes hospitalizados
  • Atención médica en centros de enfermería especializada luego de una hospitalización
  • Atención médica en el hogar si tiene indicación de su médico

La mayoría de las personas no paga ninguna prima por Medicare Parte A. Por eso, debería evaluar solicitar la cobertura de Medicare Parte A al cumplir 65 años, incluso si tiene previsto seguir trabajando. Pero primero, averigüe si su lugar de trabajo ofrece la cobertura Medicare para jubilados.

¿Desea saber más acerca de Medicare Parte A?

ícono de médico

La Parte B (cobertura médica) incluye:

  • Servicios prestados por profesionales médicos fuera del hospital
  • Atención médica ambulatoria, incluidos servicios en la sala de emergencias y de laboratorio, entre otros
  • Equipo médico duradero como andadores, suministros para la diabetes y otros dispositivos recetadas por su médico
  • Servicios de prevención, incluida una consulta única para darle la "Bienvenida a Medicare" al prestador de servicios médicos de prevención. Además: algunas vacunas y exámenes médicos, entre otros beneficios

La mayoría de las personas paga una prima mensual por Medicare Parte B. Generalmente, se la deduce de su beneficio del Seguro Social. Al jubilarse, tendrá un período limitado para solicitar la cobertura de Medicare Parte B. Luego, es posible que deba pagar una multa por solicitud tardía.

Si usted es asegurado de una cobertura médica con deducible alto y tiene una cuenta de ahorros para gastos médicos, el hecho de inscribirse en la Parte A o en la Parte B mientras sigue trabajando puede impedirle aportar fondos a su cuenta de ahorros para gastos médicos, así que tome esa decisión a conciencia.

¿Desea saber más acerca de Medicare Parte B?

Una de las cosas más importantes que debe saber es que Original Medicare no incluye todos sus gastos elegibles de la Parte A y la Parte B. Además, no incluye cobertura de medicamentos con receta. Usted es responsable de pagar los costos que no tienen cobertura de Original Medicare.

gráfico circular que muestra que medicare cubre el 80 por ciento

Es importante que sepa que Original Medicare solo incluye aproximadamente el 80% de sus gastos elegibles.

Usted es responsable del resto.

Ese 20% puede sumar gastos. Por eso, muchos beneficiarios de Medicare consideran opciones que ofrecen beneficios adicionales de salud y bienestar y que incluyen cobertura de más gastos de bolsillo.

Recuerde: ya es un asegurado valioso para nosotros. Por eso lo acompañaremos a lo largo de toda su transición a Medicare para responder sus preguntas y ayudarle a prepararse. Cuando esté listo, podemos ayudarle a obtener la cobertura adicional que necesitará.

¿Desea conocer más? Vea estos artículos:

Las otras partes de Medicare

Una cobertura que supera a Original Medicare

​​​​​​​En 2003, el Congreso autorizó a las compañías de seguros médicos privadas a ofrecer beneficios de Medicare. Sus coberturas se conocen como coberturas Medicare Advantage, o Medicare Parte C. Medicare también se amplió para incluir un beneficio de medicamentos recetados, denominado Parte D.

La Parte C y la Parte D le ayudan a evitar algunos de los gastos de bolsillo que Original Medicare no incluye. Además, pueden facilitar la coordinación de su atención médica. Por eso, es bueno considerar estas opciones valiosas al comenzar a pensar en Medicare.

Estas partes importantes de Medicare son ofrecidas por compañías que tienen contrato con Medicare, como Blue Cross and Blue Shield of Illinois.

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Parte C (coberturas Medicare Advantage)

Medicare Advantage combina sus beneficios de Original Medicare —además de algunos complementos importantes— en una cobertura médica integral conveniente.

Estas coberturas Medicare Advantage:

  • Suelen incluir la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D
  • Pueden incluir más beneficios, como cobertura de servicios para la vista, dentales y para la audición
  • Podrían tener una prima mensual baja o directamente no tener prima mensual
  • Ponen un tope a sus gastos de bolsillo no incluidos en Original Medicare al año
  • Pueden ofrecer una red específica de médicos y hospitales en su área. Algunas le brindan la flexibilidad de elegir sus propios médicos.

Puede solicitar la cobertura de Medicare Parte C y Parte D solo durante ciertos períodos, por ejemplo cuando se inicia su elegibilidad para Medicare.

¿Desea saber más acerca de Medicare Advantage? Vea estos artículos útiles:

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Parte D (cobertura de medicamentos con receta)

Medicare Parte D ayuda a pagar el costo de los medicamentos con receta de los pacientes ambulatorios. También podría incluir la cobertura de algunos de los servicios que Original Medicare no incluye.

La cobertura para medicamentos con receta de Medicare Parte D:

  • No está incluida en Original Medicare
  • La ofrecen las compañías que tienen contrato con Medicare, como Blue Cross and Blue Shield of Illinois
  • Está disponible como cobertura independiente, o podría estar incluida en la cobertura de Medicare Advantage Parte C

Para ser elegible para la cobertura de medicamentos con receta de la Parte D, debe ser elegible para la Parte A o estar asegurado en la Parte B. Si no solicita la cobertura de la Parte D cuando se inicia su elegibilidad, es posible que deba pagar una multa si decide acceder a esta cobertura importante posteriormente.

¿Desea saber más acerca de la Parte D de Medicare? Vea estos artículos útiles:

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Seguros Suplementarios Medicare

Otra opción para acceder a cobertura adicional y ahorrar

Las coberturas de Seguro Suplementario Medicare (también conocidas como "Medigap") están diseñadas para cubrir algunas de las brechas de la cobertura Original Medicare. Ayudan a pagar su parte de los gastos de bolsillo que Original Medicare no incluye.

Con una cobertura de Seguro Suplementario Medicare, tiene la libertad de elegir sus médicos, hospitales y otros profesionales de la salud. Además, puede solicitar la cobertura del Seguro Suplementario Medicare sin esperar a un período de inscripción específico.

Puede solicitar las coberturas del Seguro Suplementario Medicare al momento de jubilarse después de haber tenido las coberturas Medicare Parte y Parte B.

Las coberturas del Seguro Suplementario Medicare no incluyen cobertura de medicamentos con receta, por lo que muchas personas las combinan con una cobertura independiente de la Parte D para medicamentos con receta.

Blue Cross and Blue Shield of Illinois ofrece una variedad de coberturas de Seguro Suplementario Medicare para adaptarse a distintas necesidades.

Entender las Partes A, B, C y D de Medicare es un comienzo importante en su transición a Medicare. Stay with BlueSM para obtener más información y datos importantes en cada etapa del proceso.

IMPORTANTE: Si es elegible para una cobertura Medicare como prestación laboral (grupal) para jubilados, parte de esta información podría no ser válida en su caso. Consulte a su empleador o administrador de beneficios acerca de sus opciones, elegibilidad e información de solicitud de cobertura de Medicare.

Cree su cronología de Medicare

Responda algunas preguntas sencillas y le ofreceremos una cronología personalizada. También recibirá recordatorios con información importante y medidas que puede tomar para mantenerse encaminado mientras se aproxima a su elegibilidad para Medicare.

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¿Tiene alguna pregunta? Permítanos ayudarle.

Como uno de nuestros valiosos asegurados, tiene acceso a ayuda y recursos exclusivos. Estamos a sus órdenes para facilitar su transición a Medicare. Llámenos para obtener más información.

1-800-000-0000 (TTY 711)

Nuestro horario es de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora local, los 7 días de la semana. Si llama del 1.° de abril al 30 de septiembre, se usarán tecnologías alternativas (por ejemplo, correo de voz) durante los fines de semana y los días feriados.

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Esta información es una solicitud de seguros.

No está relacionado con el Gobierno de los EE. UU. ni con el programa federal Medicare, ni cuenta con su patrocinio.

Aviso para la cobertura de Seguro Suplementario Medicare:
Blue Cross and Blue Shield of Illinois, a Division of Health Care Service Corporation, a Mutual Legal Reserve Company, licenciataria independiente de Blue Cross and Blue Shield Association, ofrece las coberturas de Seguro Suplementario Medicare

Marketing Direct LLC, que opera comercialmente bajo el nombre de Wunderman Thompson, es una compañía independiente que tiene un contrato con Blue Cross and Blue Shield of Illinois para brindar asistencia de tecnología de la información para asegurados con cobertura a través de BCBSIL. BCBSIL no avala, manifiesta ni garantiza nada con respecto a los proveedores externos ni a los productos y servicios que estos puedan ofrecer.

300 East Randolph Street, Chicago, Illinois 60601

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